您的位置 > 2．大肠埃希菌肠炎（大肠杆菌肠炎）多发生在5～8月气温较高季节。起病较慢，大便呈蛋花汤样、腥臭，有较多粘液。
3．抗生素诱发性肠炎 多为持续用药后肠道菌群失调而继发肠道内耐药的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。起病急，多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。病情严重者可有全身中毒症状和水、电解质紊乱。大便为暗绿色水样，粘液多。
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻
病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。
（四）“生理性腹泻”
多见于＜6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
【治疗原则】
1．调整饮食
2．控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。其他肠炎应对因选药。如大肠埃希菌可选用庆大霉素、硫酸阿米卡星（硫酸丁胺卡那霉素）、黄连素；抗生素诱发性肠炎应停用原来的抗生素，可选用万古霉素等。
3．纠正水和电解质紊乱
（1）口服补液
（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。
l）第 1天补液：①输液总量：一般轻度脱水约 90-120ml／kg，中度脱水约 120-150ml／kg，重度脱水约150-180ml／km。②溶液种类；根据脱水性质而定。等渗性脱水用1／2（2：3：1溶液）张含钠液；低渗性脱水用2／3（4：3：2溶液）张含钠液；高渗性脱水用1／3（1：2溶液）张含钠液。③输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则。
2）第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日 60～80ml／kg。
（3）纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。
（4）纠正低钾血症：一般按每日 3～4mmol／kg（相当于氯化钾200～300mg／kg）补给，缺钾症状明显者可增至4～6mmol／kg，轻度脱水时可分次口服，中、重度脱水予静脉滴入。
（5）纠正低钙或低镁血症：静脉缓注10％葡萄糖酸钙或深部肌内注射25％硫酸镁。
4．对症治疗 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗓等。
【护理评估】
1．病史评估 喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。
2．身心状况评估 患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破损。
3．辅助检查了解大便常规、大便致病菌培养等化验结果。
【常见护理诊断】
1．腹泻（diarrhea）与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2．体液不足（fluid volume deficit）与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
3．体温过高 与肠道感染有关。
4．有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integritg）与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
【预期目标】
1．患儿排便次数减少至正常。
2．患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善。
3．患儿体温逐渐恢复正常。
4．患儿住院期间臀部皮肤保持正常。
【护理措施】
1．严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
2．根据病情，补充液体
（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第三节）。
（2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。
（3）正确记录24小时出入量。
3．严密观察病情
（1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。
（2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。
（3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。