儿童糖尿病

儿童糖尿病


　　护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。

　　①解释严格遵守饮食控制的重要性；

　　②解释每日活动锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性；

　　③鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖和尿糖的监测，教会患儿或家长用纸片法监测末梢血糖值，用斑氏试剂或试纸法作尿糖监测；

　　④教会正确抽吸和注射胰岛素的方法。

　　应采用lml注射器以保证剂量绝对准确。胰岛素制剂有3种：正规胰岛素(RI)、中效珠蛋白胰岛素(NPH)和长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)。新病例用量为每日0.5～1.0u/kg(每次注射将 NPH 和 RI 按 2：1 或3：1混合使用，或者将RI 和 PIZ 按3：1或4:1混合使用)，将1日总量的2／3和1／3分别于早餐前和晚餐前15～30分钟注射。每次餐前用试纸复查尿糖，根据尿糖情况每 2～3 天调整剂量 1 次，直至尿糖呈色试验不超过++；⑤阐明使用胰岛素的注意事项。因儿童糖尿病有其特殊的临床过程，即急性代谢紊乱期、暂时缓解期、强化期和永久糖尿病期，在治疗中应按不同病期调整胰岛素用量。

　　注射时防注入皮内致组织坏死。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，注射点至少相隔1～2cm，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。注射后应及时进食防止低血糖。学会自己观察低血糖反应。③指导定期随访以便调整胰岛素用量；⑤教育患儿随身携带糖块及卡片，写上姓名住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。

　　5．酮症酸中毒患儿的护理 酮症酸中毒为急症病例的主要死因，一旦发生应立即进行高血糖、脱水、电解质紊乱、酸中毒和感染五个方面的救护。

　　(1)立即建立2条静脉通路，1条为纠正脱水酸中毒快速输液用，常用生理盐水20ml/kg，在半小时至 1小时输入，随后根据患儿脱水程度继续输液。另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖，最好采用微量输液泵调整滴速，保证胰岛素均匀滴入。在输液过程中随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入，钾从细胞外进入细胞内，此时可出现致死性低血钾，因此在补液排尿后应立即补钾。对严重酸中毒患儿(PH<7.1)可给予等渗碳酸氢钠溶液静滴。静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节，并详细记录出入水量，防补液不当导致脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。

　　(2)密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。

　　(3)及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。

　　(4)感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养，寻找感染源，并遵嘱使用有效抗生素控制感染。

　　6．低血糖患儿的护理 当注射胰岛素过量或注射后进食过少而引起低血糖。表现为突发饥饿感、心慌、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生于胰岛素作用最强时，有时可出现苏木杰效应(somogvi效应即午夜至凌晨出现低血糖而清晨血糖又增高)。应教会患儿及家长识别低血糖反应，一旦发生立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50％葡萄糖液40ml。

　　八、护理评价：

　 ①患儿多尿、烦渴、多食症状何时消失；

　　②患儿神志、脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖何时恢复正常；

　　③感染何时控制；

　　④评价患儿及家属对糖尿病的认识程度，能否正确地进行饮食调配，能否独立正确地进行尿糖的监测及胰岛素的注射。