重点评价
病人面色、血红蛋白是否有改善及改善程度。
病人是否能耐受手术术,术后伤口愈合的情况如何。
定期监测实验室的有关资料,分析其治疗效果如何。
有感染的危险
相关因素
失血过多,体质虚弱。
耐受性差、活动减少,机体抵抗力降低。
术后留置导尿管。
主要表现
疲乏无力,容易感冒。
腹痛,多见于盆腔炎症。
尿频、尿急、尿痛、外阴痒痛、红肿,多见于尿道、外阴炎症。
护理目标
病人无盆腔、生殖器、外阴、尿路感染。
病人无上呼吸道感染症状。
护理措施
术前:
术前日下午3时、7时及术晨测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38oC以上,及时报告医师决定能否手术;术后每天测体温4次,如有发热,应增加测体温次数,并监测血象。
术前1天备皮,注意勿误伤皮肤,并作好全身卫生处理。
术前3天每天用0.1%的新洁尔灭冲洗阴道1次,并塞入灭滴灵0.4g于阴道.
术前晚予以肥皂水灌肠1次,以清洁肠道.
术晨导尿留置导尿管。
术前2天食半流质饮食,术前1天改流质,术前晚餐后食。
遵医嘱围术期使用抗生素。
注意保暖,预防感冒。
术后
全麻术后去枕平卧,头侧向一边,直至病人完全清醒,预防吸入肺炎。
24小时后病情稳定,宜取半坐卧位,以减轻伤口张力,利于局部引流。
保持导尿管通畅,注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管,避免重复插管操作。
保持外阴清洁卫生,每天用0.1%新洁尔灭棉球作会阴抹洗1次,直至导尿管拔除。
留置导尿引流袋,每天更换1次。
重点评价
病人体温、血白细胞计数的变化情况。
病人有无继发感染的先兆以及预防措施是否得力。
病人阴道分泌物有无异味或有无异样分泌物流出。
伤口疼痛
相关因素
术后麻醉作用消失。
病人耐受力下降。
主要表现
主诉伤口疼痛。
痛苦面容,呻吟不止。
脉搏、呼吸增快,大汗。
护理目标
病人诉伤口疼痛减轻或消除。
病人安静休息。
护理措施
及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间,让病人作好心理准备。
注意伤口疼痛的性质、程度。
加强心理安慰,设法分散病人注意力。
鼓励病人以毅力战胜疼痛,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。
告诫病人止痛剂不宜多用,以免影响术后胃肠功能的恢复,并且有耐药、成瘾的副作用。
帮助病人使用耳压疗法止痛。
重点评价
病人伤口疼痛的程度以及持续的时间。
使用药物止痛的效果。
心理疗法对伤口疼痛的辅助作用如何。
术后有出血的可能
相关因素
手术损伤血管,结扎线滑脱。
血管脆性增加。
主要表现
病人面色苍白,烦躁不安。
血压下降,脉搏增快,四肢厥冷。
伤口渗血,敷料浸湿。
阴道流血,皮肤潮湿。
护理目标
病人伤口无渗血,敷料干燥。
阴道无流血或停止。
病人生命体征稳定。
护理措施
严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,每30-60分钟测量1次,至平稳后每天测量1-2次。
注意病人面色、意识、表情的变化。
观察病人肢体温度以及末梢循环状况。
观察阴道流血情况,如流血过多时,立即通知医师抢救处理。
观察伤口敷料处渗血情况,如渗血多应及时通知医师查找原因,并及时更换敷料。
交叉合血备用。
遵医嘱静脉使用止血药,及时补充血容量、水、电解质,防治休克。
重点评价
监测病人生命体征变化。
伤口有无渗血、阴道流血量的多少。
监测有否内出血的现象。
腹胀、腹痛
相关因素
手术牵拉。
麻醉后反应。
主要表现
病人主诉腹部胀、痛。
病人辗转不安、躁动心烦。
肛门未排气。
护理目标
病人术后3天内肛门排气。
病人腹胀、腹痛缓解。
护理措施
指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。
少量多次喂饮橘子水,以减轻肠胀气。
肛门未排气前避免饮牛奶,以免加重腹胀。
术后24小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动,防止肠粘连等并发症。
