腹腔镜子宫切除术患者的护理

　　2.4　术后并发症的观察和护理

　　2.4.1　穿刺孔出血

　　穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。

　　2.4.2　宫颈残端出血

　　此为腹腔镜CISH常见并发症。术后前2日阴道少许出血，色淡红，为宫颈残腔电凝后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时检查宫颈情况，查找出血原因，对症处理，可于阴道内填塞碘仿纱条压迫止血，必要时行宫颈缝合。护士接待术后患者时，应向手术医师询问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，及时估计可能发生的宫颈出血，使观察和处理有依据、有目的。

　　术后第12～14天，腹腔镜CISH者宫颈残端痂结脱落，出现少量血性分泌物为正常，向患者解释原因，嘱其注意休息少活动。若突然发生阴道大出血，则应判断是否为宫颈残端出血。立即输液抗炎治疗，以明胶海绵、碘仿纱条，云南白药等止血，以3%双氧水冲洗阴道，多能使出血停止。若突然的阴道大出血反复发作，则行髂内动脉结扎术。本组病例出现2例宫颈残端出血。其中1例手术操作困难，术中创面渗血严重，术后22天拟出院时患者反复阴道大出血，各种止血措施失败，在全麻下行双髂内动脉结扎术。另1例术后35天因阴道大出血致休克再次急诊入院，经抗感染、抗休克、止血对症治疗后痊愈。

　　2.4.3　腹胀及肩背酸胀

　　充气式腹腔镜子宫切除术，因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。腹胀明显或术后48h仍未排气者，可遵医嘱予新斯的明0.5mg肌注。注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。

　　2.5　出院指导

　　休息4个月，禁盆浴和性交2个月，注意保持外阴清洁，出院可带日舒安洗剂。给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。嘱出院2个月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。