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老年妇科病人护理


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老年妇科病人护理

2、治疗及护理

(1)治疗:

①非手术治疗:对脱垂Ⅰ度、Ⅱ度病人可采用子宫托将子宫托回原位,在托的支持下局部组织循环能得到改善,逐渐恢复盆底组织张力及弹性。

手术治疗:适用于Ⅱ~Ⅲ度病人,进行全子宫摘除及阴道前后壁修补术。

③全身治疗慢性气管炎及咳嗽等,避免腹压增高。

(2)护理

手术治疗参照老年妇科疾病术前术后护理条目。

②子宫托是塑料制的嗽叭、环型等,型号由医生选择,以托住不再脱出为宜,并指导患者正确的掌握使用方法,每晚自行取出,清洁干净,次晨放入,于耻骨联合后缘及后穹窿之内,由于老年妇女阴道萎缩、脆弱、弹性差,在放取时动作易轻并定期到医院复查。


③保持大便通畅,坚持老年体育活动,每日2次采用提肛肌紧缩动作训练。

恶性肿瘤

1、宫颈癌

女性生殖器肿瘤中占首位,随人口寿命增加,近年子宫颈癌的发病率有上升趋势,常发生在40~65岁妇女,病因不明,常与早婚、早育、多次分娩、慢性宫颈炎有关。

(1)临床表现;老年宫颈癌特点为早期症状不典型,病期晚。由于老年妇女宫颈萎缩,鳞壮上皮交界处向颈管内移位,癌变向宫颈内浸润,阴道检查不易发现,阴道出血是宫颈癌常见的典型症状之一。但老年妇女,因性生活减少或停止,接触性出血较少,当肿瘤发展到一定阶段后,才有明显症状,如阴道不规则出血,呈持续性或间断性。晚期由于癌组织坏死、感染可出现阴道分泌物呈脓性或米汤样的恶臭白带。

(2)治疗:依宫颈癌分期进行治疗,以手术治疗为主,辅以放疗。

①原位癌。全子宫切除加双附件切除术。

②宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ。采用手术治疗或放射治疗,手术治疗行全子宫切除加淋巴清扫术。

③宫颈癌Ⅱ以上。以放射治疗为主,辅之以化疗。

(3)护理

手术治疗护理参照老年妇科病手术前后护理条目。

②放疗护理,要重视心理护理,病人一经查出是癌症,心理恐惧、焦虑不安,尤其中晚期病人,阴道常流恶臭液,心态焦虑,并产生孤独感,不愿接近人群,护士应主动接近病人关心体贴其疾苦,主动做治疗并协助病人生活护理,解除顾虑。放射治疗后患者常出现全身不良反应如恶心、呕吐、脱发等,应鼓励患者多进食进水,下腹部皮肤可用清水轻轻擦洗,禁用肥皂水强力洗擦以免损伤,注意观察大小便情况,如出现放射性直肠炎症状,可对症治疗。

③增强机体抵抗力,给以高蛋白、高维生素、易消化饮食,充足水分,预防感冒,保持外阴清洁。

④出院后定期随访,每月1次,共3次,每3个月1次,共4次至每年1次、随访需查盆腔,做阴道细胞学涂片。

2、宫体癌

老年妇女多见,多发于50岁以上,病因尚不明,但认为与长期雌激素的刺激、肥胖、高血压糖尿病有关,病人多未婚、未育、或生育少、绝经晚。宫体癌分弥漫型及局限型两类,前者病变累及宫腔全部或大部分内膜,后者癌肿范围局限,仅累及一部分子宫内膜,表现癌变范围不大,但往深部侵犯肌层,致使子宫体增大或坏死、感染,形成宫壁溃疡甚至穿通。

(1)临床表现:

①不规则阴道出血,以绝经后阴道出血为典型症状,量不多但持续不断。

②白带增多,黄色水样,有时为血性,当癌灶溃烂感染时,流液呈脓性伴有恶臭。

③颈管被癌组织堵塞或因年老宫颈萎缩闭锁时,脓液积存宫腔而成积脓,早期有下腹部阵发性疼痛,是癌组织或血块刺激子宫引起。

④晚期出现恶病质,阴道出血量多,伴有严重贫血。


(2)治疗:0期或Ⅰ期宫体癌可做全子宫加双附件切除。Ⅱ期行广泛性子宫切除加淋巴清扫。年老体弱或晚期癌不宜手术者可用深部X线照射及镭疗或激素治疗。

(3)护理

①见广泛性子宫切除术前术后护理及放疗护理条目。

②加强卫生教育,对不规则阴道出血应让病人重视,不管出血量多少,都应检查诊断明确,部分年老妇女欠缺防病知识,不愿到妇科疗治,为此多宣传,定其普查、普治,十分重要。

3、卵巢癌

老年妇女以患恶性肿瘤者多见,早期无症状,对原因不明消瘦、食欲不振、腹胀、腹部包块等应提高警惕,早期明确诊断、早期治疗、老年妇女卵巢萎缩,妇科检查时发现卵巢正常大小或增大时应引起重视,严密随诊观察,有明显腹水时已属晚期。

(1)治疗:当前多实施以手术为主,放疗、化疗为辅的治疗原则。手术后按手术期别、肿瘤性质、残存肿瘤或淋巴结转移情况决定化疗方案。

(2)CAP化疗及护理:CAP化疗方案是应用环磷酰胺、阿霉素、顺铂进行综合治疗。其优点为副作用小,在癌细胞分化过程中起抑制杀灭癌细胞作用。根治术后每隔5天腹腔内注射顺铂4mg+5-氟尿嘧啶1000mg交替,用生理盐水40ml稀释。共6次,一个月后开始静脉化疗,每月1次,每次3天为一疗程,共12疗程,第2年每2个月1次,共6疗程,15~20次为全疗程。

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