您的位置 > 高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。
的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少、抽搐、颅内压下降等。
BE：PaCO2为25.33kPa(40mmHg)的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量。表示血浆的碱储备增加或减少的情况。正常值为：+3至-3mmol/L示有碱剩余，多为原发性代谢性碱中毒或是呼吸酸中毒的代偿表现。BE呈负值，缓冲碱减少，BE<-3mmol/L，示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿表现。
SB(标准碳酸氢盐)：指血标本在38℃和白红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。正常值：22至27mmol/L。SB在代谢性酸中毒时下降，代谢性碱中毒时增高，由于呼吸因素所致的酸碱失衡，SB也可增高或降低。
AB(实际碳酸氢盐)：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度(SO2)条件下测得的血浆碳酸氢盐的浓度。其值受呼吸及代谢两方面因素影响，AB>SB，示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；
BB(缓冲碱)：在生理的PH情况下，能与H+结合的碱的总量，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等。正常值为45至55mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标，BB<45mmol/L，示代谢性酸中毒；BB>55mmol/L,示代谢性碱中毒。
体液酸碱失衡?
1、代谢性酸中毒?
血浆中HCO3-原发性减少所致。血气分析：pH↑PaCO2↓,SB↓↓。
任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物质丢失，均可导至代谢性酸中毒。多见于休克、高热、禁食及腹膜炎病人。由于体内酸性产生物堆集、脂肪分解等，使酮体积累，HCO3-?
为缓冲这些物质消耗过多所致。各种消化道瘘使消化液大量丧失，急性肾功能衰竭、酸性或呈酸性药物报入过多均可致代谢性酸中毒。临床中，还可见某些病人因被大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和C1-?
增多而致的高血氯代谢性酸中毒。
(1)对机体的影响：
①神经系统。表现为对中枢神经的抑制作用，病人嗜睡甚至昏迷。
②心血管系统。使心肌收缩力下降，加之使毛细血管扩张而使回心血量减少，心搏出量下降，从而又加重微循环障碍和酸中毒。当合并有高血钾时，引起心律失常。
③骨髓系统。慢性代谢性酸中毒时，由于不断从骨骼释放出钙盐，而影响其发育，小儿可见佝偻病，成人可见骨质软化症。
④其它。酸性内环境中，体内许多酶的活性受到抑制，可发生明显的代谢紊乱和功能异常。
(2)治疗原则：
治疗原发病，纠正酸中毒，静脉内输注碱性药液，常用药物如下：
①NaHCO3:作用迅速，疗效确切。进入体液后，离解为Na+、HCO3-，后者与体液中H+结合成H2CO3，分解为CO2和H2O，排出体外。
常用剂量：4%NaHCO3125-250ml静脉滴注。
参考公式：NaHCO3(mmol)=体重(kg)×剩余碱(mmol)×0.2
可先输入计算值的50%，再根据血液生化及血气分析结果考虑再补充。用量过大，可引起钠负荷过重、血浆渗透压增高、心肌抑制等副作用，应予注意。
②乳酸钠：进入体液后分离成氢氧化钠和乳酸，前者与酸作用，转化为?
NaHCO3和H2O，后者在肝脏经氧化转化为CO2和H2O，并释放热量。在组织缺氧或肝功能损害等情况下，特别是在有乳酸性酸中毒时不易采用。
常用剂量：1.9%乳酸钠溶液。
11.2%乳酸钠，20ml/支用5%葡萄糖稀释为100ml，静脉滴注。
③三羟甲基氨基甲烷(THAM)：进入体液后与CO2
和H2O结合，或与H2CO3反应生成HCO3-，以提高体液的PH值。THAM是一种不含钠的强有力的缓冲剂，作用强于NaHCO3，能在细胞内、外液同时起作用，而纠正酸中毒。THAM很快从尿中排出，带走酸性物质，而有利尿作用。
常用剂量：3.6%THAM等渗溶液静脉滴注。是最适用于限钠摄入的病人。
注意：THAM具有高度碱性，pH=10，对组织刺激性大，故静脉滴注如漏出血管外，可引起组织和皮肤坏死、肌肉痉挛等。大量快速输注时可致呼吸抑制、低血压、低血糖及低血钙。
2、代谢性碱中毒?
血浆HCO3-原发性增高所致。血气分析:pH↑,PaCO2↑,SB↑↑。
见于有幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液后，使血浆中HCO3-相应增高的病人，也见于碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血，使碱性物质在体内堆集时。?
(1)对机体的影响：
①神经系统。严重碱中毒可致病人烦躁不安、谵妄。此时，氧离曲线左移，氧合红蛋白不易释放氧，而致组织缺氧。严重者可发生昏迷。
②低血钾症。
③手足抽搐和神经肌肉应激性增高。当伴有明显低血钾时，出现肌无力或麻痹。
(2)治疗原则：治疗原发病、纠正碱中毒，口服或输注酸性溶液。一般治疗，予补充等渗盐水和氯化钾；重症病可给予一定量的呈酸性药物，如2%氯化铵等。?
3、呼吸性酸中毒