您的位置 >
而甲亢患者FT3，FT4均高于正常。
②甲状腺131I摄取率及甲状腺抑制试验。甲状腺131I摄取率：正常人的曲线逐渐上升，24小时达到高峰，最高吸132I率25～45%，如为甲亢，吸131I高峰前移、最高吸碘率在2～6小时出现，或曲线上升较快，最高吸碘率高于正常。
甲状腺抑制试验：口服甲状腺片20mg，每日3次，服3日后增加为40mg，每日3次服14日，共服17日，或服左旋T340μg，每日3次服7日，服药前后均测甲状腺吸131I率。正常人服药后最高吸131I率降至25%以下或比服药前降低50%以上，甲亢者无明显受抑制。
③促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：静注TRH200μg后，甲亢患者促甲状腺激素不增加或增加很少。
④甲状腺B型超声及甲状腺核素显像：可进行影象学检查，后者可鉴别甲状腺结节的功能状态是“热、冷、温、凉”结节。
（4）诊断及治疗：全面观察病人的症状、体征，结合实验室检查，进行综合分析、判断，则不难对甲亢进行诊断。甲亢时除有典型的临床症状外，一般TT4，TT3，T3RU，FT4I增高，TSH下降或正常，甲状腺吸131I率增高，促甲状腺激素释放激素兴奋试验无反应。T3型甲亢仅T3升高，TT4及FT4均正常。
治疗方法有三种，即抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗手术治疗，现分述如下：
①长期抗甲状腺药物治疗。临床主要应用的抗甲状腺药物为硫脲类，可分为硫氧嘧啶类和咪唑类，前者如甲基和丙基硫氧嘧啶，后者如甲巯基咪唑（他巴唑），甲亢平等。硫脲类药物可抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的摄取及已合成激素的释放，丙基硫氧嘧啶（FTU）还可阻止甲状腺素（T4）在末梢转变为三碘甲状腺原氨酸（T3）。
投药方法：
A、症状控制期，约1～3个月，甲基或丙基硫氧嘧啶（MTU，PTU）每日用量300～450mg，他巴唑或甲亢平30～45mg/日，每8小时服药1次，以保持血中稳定均匀的血药浓度。
B、减药期：约1～2个月，当症状控制，甲状腺激素测定天常后可将上述药物逐渐减量，并可加服小量甲状腺片（20～40mg/日）以调节下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能，避免机体免疫监护功能降低。
C、维持期，一般在1.5～2年以上，MTU或PTU50～100mg/日，他巴唑或甲亢平5～10mg/日，甲状腺片20～40mg/日。
药物治疗比较简单，易被病人接受，不引起甲状腺不可逆的损害，但疗程长，复发率高，且服药期间要经常复查白细胞，有的病人可出现严重粒细胞减少或皮肤搔痒、皮疹等副作用。如患者心率过快，在开始治疗时可加用心得安30～60mg/日，服药期间应禁用碘剂及含碘食物，避免怀孕。
②手术治疗。结节性毒性甲状腺肿、甲状腺明显肿大且压迫邻近器官者、甲亢多次复发以及不能坚持长期服药治疗者，经抗甲状腺药物治疗后，症状控制，甲状腺功能测定正常，一般在维持期内可进行甲状腺次全切除术，术后，90%的病人可治愈，但20岁以下及年老体弱伴有心脏及其他严重疾病者、明显突眼、或手术后又复发者则不应考勤虑手术治疗。术前需服用复方碘溶液（卢戈氏液）进行准备。术后少数病人可出现甲状腺功能减低或甲亢复发；如手术中损伤喉返神经可出现声带麻痹；损伤甲状旁腺功能低减。
③放射性碘（131I）治疗。30岁以上的弥漫性甲状腺肿，服药或手术后复发者，抗甲状药物过敏及白细胞减低，年老及有心、肝、肾严重合并症者均为治疗适应症。此法简便、安全，但服药后2～3周症状才开始减轻，3～6个月症状缓解。部分病人可发生不可逆的甲状腺功能减低，也有的病人需进行第二次131I治疗，偶有服药后几天并发甲亢危象。服131I前避免含碘食物及药物，病情重者服131I后短期加服硫脲类药或心得安，直至甲状腺功能正常。
（5）甲亢危象：甲状腺功能亢进症危象（简称甲亢危象）是指甲亢病人在病情未控制情况下，由于应激使甲亢症状急剧加重，出现危及生命的严重状态，为甲亢少见的并发症，病情危重，死亡率很高。
①发病诱因。甲亢病人术前准备不充分，术后4～16小时内可出现危象，如16小时后发生则应寻找其他感染病灶或诱因。甲亢病人如病情未控制而做甲状腺手术或其他急诊手术均可引起甲亢危象。需予以高度警惕。
此外如感染、过度劳累、精神紧张、药物反应或其他疾病病情加重、分娩、突然停用抗甲状腺药物以及甲状腺同位素131I治疗后引起放射性甲状腺炎、甲状腺活检及过多、过重地触摸甲状腺等均可诱发甲亢危象。目前由于重视术前准备，外科性甲亢危象大大减少。一般来说内科性甲亢危象的病情较外科性危象严重。
②临床表现及发病机制。由于上述诱因，使甲状腺释放大量甲状腺素入血，使血中甲状腺素水平急剧增高；感染应激、非甲状腺手术可使甲状腺结合球蛋白及甲状腺素结合前白蛋白浓度下降，血中游离T3和T4的绝对值和比例升高；某些因素引起周围组织及脏器对过高的甲状腺激素的适应能力减低以及交感神经活性增加等综合因素，使甲亢病情加重而有下述典型临床表现：