您的位置 > 2 预防抓伤：
（1）勤剪指甲。
（2）对骨折合并脑外伤之躁动病人、全麻术后未清醒的病人，适当约束肢体。
（3）及时配合医师处理皮疹。
（4）向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感，应避免搔抓，也不能自制工具搔抓石膏固定内的皮肤。
3 预防擦伤：
（1）擦拭皮肤时忌用力过猛。尤其为小儿、老人、肢体肿胀、水肿、皮肤营养不良的病人擦拭时，手法应轻柔，水温应适中（45℃左右）。
（2）保持床单位整洁、无碎屑。
（3）指导病人床上活动的技巧，如使用牵引床上之吊手或床头吊手架辅助用力移动身体。
（4）指导病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷类便器。
（5）翻身时避免推、拖、拉。
（6）对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。
（7）对使用石膏床、石膏背心的病人，在躯体上、下缘衬垫好棉垫，以防活动时擦破皮肤 。
（8）皮肤一旦擦伤，尤其是受汗、尿、粪、渗出液的浸渍，极易形成褥疮，应尽力保护创面，促进愈合。对表皮擦伤，可用络合碘外涂后，暴露或外敷纱布。
4 预防烫伤，尤其是对瘫痪、神智不清、全麻术后末清醒的病人：
（1）使用热水袋保温时，套好布套，水温≤50℃。
（2）洗足时，先试水温，后泡足趾于水中。
5 预防冻伤：
（1）对夹板、石膏、牵引固定术后肢体的末端（如足趾）在寒冷季节用棉套保温。
（2）对高热持续不退病人进行冰敷时，密切观察局部皮肤有无冻伤，连续停留在某一部位的时间不宜过长。
6 预防跌伤：
（1）病室走道设置扶手，备有助行器，供行动不便的病人使用。
（2）对步态不稳、初学拐杖下地的病人加以保护。
（3）小儿、躁动、昏迷病人使用床栏，以防坠床致伤。
重点评价：
1 病人及家属是否掌握预防皮肤损伤的方法。
2 病人是否出现了皮肤损伤。
十一、皮肤受损
相关因素：参照有皮肤受损的危险中的相关内容。
主要表现：
1 表皮受损：Ⅰ度褥疮、擦伤、抓伤、烫伤。
2 皮肤全层受损：Ⅱ度褥疮、烫伤、冻伤。
护理目标：
1 病人破损皮肤未出现继发感染。
2 病人破损皮肤逐步愈合。
3 病人未出现新的皮肤损伤。
4 病人及家属熟知皮肤护理要点。
护理措施：
1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等）。
2 向病人及家属讲解皮损处护理要点：
（1）保持受损局部清洁、干燥、不受压。若为Ⅰ度褥疮，则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，按摩周围皮肤，使其尽快恢复正常。
（2）配合医师处理Ⅱ度或Ⅱ以上褥疮的创面。
（3）关节处皮损需严格限制局部活动。
（4）解除或避免引起皮损的因素。
3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。
4 预防发生新皮损，措施参照有皮肤受损的危险中的相关内容。
重点评价：
1 病人皮损愈合程度。
2 病人有无新的皮损。
十二、有发生失血性休克的可能
相关因素：
1 开放性损伤。
2 闭合性损伤。
3 手术后切口渗血。
主要表现：
1 伤口出血，局部肿胀。
2 脉数、气促、血压下降、面色苍白、四肢冰凉、末梢紫绀、躁动不安等。
护理目标：
1 有可能失血过多的病人能得到监测。
2 病人一旦休克能得到及时处理。
护理措施：
1 判断受伤性质、程度、部位，以估计失血量。下面是成人骨折失血量的估计：
（1）骨盆骨折：>1000mL。
（2）四肢动脉损伤：>1000mL。
（3）大面积软组织捻挫及剥脱：1000-2000mL。
（4）股骨干骨折：800-1000mL。
（5）小腿骨折：600mL。
（6）前臂骨折：200-400mL。
2 严密监测上述病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，并进行血色素、红细胞及其压积的追踪检测。
3 了解手术情况，尤其是手术中失血；严密观察伤口渗血量（伤口敷料渗血及引流量）。
4 警惕休克先兆出现。休克先兆表现为：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，过度换气，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。
5 一旦出现休克先兆，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱扩容（输血、输液等），先输晶体液和全血；高流量吸氧。
6 在扩容治疗同时果断采取止血措施：
（1）表浅伤口用砂袋或敷料压迫止血。
（2）四肢动脉出血：上止血带。
（3）活动性出血点：止血钳钳夹。
（4）遵医嘱使用止血药物：立止血、PAMBA、EACA、维生素K等。
7 可对疑内出血病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。
8 妥善固定骨折，减少搬动，以免加重损伤，增加出血量和疼痛，从而引起或加重休克。
重点评价：
1 有可能失血过多的病人是否得到了重点观察。
2 病人是否有休克先兆。
3 病人一旦出现休克，是否得到及时抢救。