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生命体征是否平稳。
有无电解质紊乱。
出入水量是否平衡。
尿量、尿比重是否正常。
四、自理缺陷
相关因素
体力和耐力降低。
疼痛和不适。
意识障碍。
主要表现
病人精神差，活动无耐力，生活起居完全或部分不能自理，依赖家属或医护人员协助。
病人不能自己独自翻身、更换体位。
因害怕疼痛而不敢活动、更换体位。
护理目标
病人卧床期间生活需要得到满足。
病人不出现不活动的并发症，如褥疮、便秘等。
病人在帮助下可以进行活动。
病人能独立进行躯体活动。
病人能恢复到最佳的生活自理水平。
护理措施
评估病人自理缺陷的程度。
为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。
协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。
预防病人不活动的并发症：（1）保持肢体功能位置。（2）协助翻身，防止局部受压过久。（3）定期用红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止褥疮发生。（4）适当使用气圈、气垫床等保护性措施。（5）鼓励深呼吸，防止肺部并发症。
重点评价
卧床期间生活需要是否得到满足。
是否发生不活动的并发症。
自理能力的恢复程度。
五、潜在并发症--出血
相关因素
开发性腹部损伤。
腹腔脏器破裂、穿孔。
血管损伤。
主要表现
病人烦躁不安、腹痛、腹胀、恶心、呕吐。
呕血、黑便。
伤口出血。
面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降、表情淡漠等休克先兆。
护理目标
出血减少或停止，生命体征平稳。
外伤所致出血得到及时有效的手术治疗。
护理措施
严密观察记录病人呕血、便血、伤口出血的色、量，协助医师积极处理。
给予输液、止血、输血治疗，观察止血药物的疗效。
监测病人血压、脉搏、呼吸，每15-30分钟1次，注意有无突发的剧烈腹痛、腹胀明显加重等异常情况。
尽量减少搬动病人，保持适宜体位，防止窒息或加重休克。
给予氧气吸入，观察病人末梢循环情况。
嘱病人绝对卧床休息，及时清除血迹，减少或消除不良刺激。
重点评价
止血措施是否安全有效。
出血量是否减少或控制。
生命体征是否平稳，是否发生低血容量性休克。
六、潜在并发症--感染
相关因素
开放性损伤。
各种穿刺、注射、检查等侵入性操作。
各种引流管、手术切口。
主要表现
穿刺、注射部位红、肿，甚至有脓性分泌物溢出。
发热，体温高于38.5℃。
伤口红、肿，愈合延期。
口腔炎、泌尿系感染的症状。
护理目标
穿刺点、注射部位无红、肿，无分泌物。
伤口按期愈合、拆线。
未发生口腔炎、泌尿道逆行性感染。
感染得以及时治疗。
护理措施
接触病人前后均用消毒水洗手，防止交叉感染。
为病人执行各项治疗、操作时严格遵守无菌技术。
有引流管者，应每天更换引流袋，防止管道扭曲、受压，保持引流通畅。
禁食、发热、持续胃肠减压者，应用生理盐水或朵贝液口腔护理，每天3次，防止口腔炎的发生。
病情许可的情况下，适当进行室内活动，做深呼吸，防止坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成。
留置导尿管者应用0.1%新洁尔灭消毒尿道口或抹洗外阴，每天3次。
加强皮肤护理，多汗者及时擦干汗液、更换衣被，经常变换体位，按摩骨突部位，防止褥疮的发生。
按医嘱使用抗生素。
监测体温，每天3次，发热者应增加测量次数并及时给予降温处理。
加强营养支持治疗，补充足够水分，必要时输注白蛋白、同型血浆，增强病人抗病能力，促进伤口愈合。
重点评价
体温有无异常。
各种穿刺点，注射部位、手术切口是否红、肿，有无脓性分泌物流出。
是否有口腔炎、泌尿系感染症状，如尿频、尿急、尿痛。
七、知识缺乏：急腹症相关知识
相关因素
发病急、病情重、从未患过此类疾病。
对疾病的严重程度估计不够，未能及时就医。
来院途中，搬运运送病人体位不当，致使病情加重。
在未确诊前，对疼痛、饮食的处理原则不知道。