您的位置 > 6 皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。
重点评价：
1 皮肤湿度．颜色．弹性．质地。
2 病人是否配合预防皮肤受损的护理。
3 皮肤受损的危险因素是否存在。
九．潜在并发症－出血
相关因素：
1 病人情况激动。
2 病人机体应激。
3 凝血功能障碍。
主要表现：
1 病人紧张．躁动不安，口唇．眼睑苍白。
2 出血。可为呕血．便血（黑便）．伤口渗血．针眼处出血．全身阏点阏斑。
3 血生化值改变，血液浓缩。
护理目标：
1 病人情绪稳定，不躁动。
2 病人生命体征平稳，心率．血压正常。
3 病人无出血或出血程度减轻。
护理措施：
1 评引起出血的潜在因素。
2 向病人解释精神紧张之危害性，并给病人以安慰。
3 严密观察生命体征，每小时1次，发现心率增速．脉率增快．血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压，每15分钟1次。
4 观察引流液及大便量．颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。
5 准确记录24小时出入水量，尤其注意尿量与尿比重变化。
6 出血时，加速输液．输血，以补充血容量，防止休克发生。
7 遵医嘱及时使用止血药物。
8 嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。
9 关心安慰出血病人，让其安静，克服恐惧心理。
10 测定血色素．红细胞压积，以了解机体状态。
11 遵医嘱抽血或留便送检。
重点评价：
1 有无引起出血的危险因素。
2 护理措施的效果如何。
十．潜在并发症－腹泻
相关因素：
1 机体应激状态。
2 菌群失调。
3 胃肠道疾病。
4 营养、代谢疾患。
主要表现：
1 大便次数增多。
2 大便呈水状或松散状。
3 腹痛、腹胀、便急。
4 肠鸣音亢进。
护理目标：
1 病人排便型态能恢复正常。
2 肛周皮肤刺激减低到最低程度。
护理措施：
1 评估腹泻状况、脱水程度及引起腹泻的原因。
2 准确记录大便量、次数及性质、颜色等。
3 观察皮肤弹性，注意有无脱水症状出现。
4 及时留取典型大便送检（涂片或培养，进行菌群调查）。
5 便后用温水擦净会阴部，必要时肛周涂凡士林或氧化锌软膏，以保护皮肤。
6 合理调节输液速度，补充体液丢失，维持生命体征平稳。
7 必要时禁食，或渐进式进食。
8 遵医嘱合理使用抗生素与止泻药物，并观察用药效果与副作用。
重点评价：
1 病人腹泻程度与脱水状况。
2 会阴部及肛周皮肤有无损伤。