您的位置 > 病人是否能安全地进行自理活动。
病人是否达到最佳的自理水平。
四、知识缺乏：预防感染知识
相关因素
与病人的文化程度有关。
知识来源缺乏。
与病人生活习惯有关。
主要表现
有引起感染扩散的不良行为。
向有关人员询问。
护理目标
病人能掌握身体特定引流管预防感染的自护措施。
病人无引起感染的不良行为。
护理措施
1通过观察和交流，评估病人知识缺乏的内容及程度，以因人施教。
2 结合疾病的具体情况，向病人宣教自防知识：
通过疖肿者，不宜挤压，防止引起化脓性海绵窦栓塞症而危及生命。
不随意搔抓炎症部位。
下肢患丹毒的病人可抬高患肢，减轻疼痛。
颈部蜂窝织炎的病人感呼吸困难时，应及时报告医护人员，避免严重后果的发生。
3协助并指导病人自护引流管及其一般护理。
妥善固定：卧床时，引流管应留有足够的长度固定于床缘，如腹腔引流管、导尿管、胸腔引流管等，或固定于床头，如脑室引流管、三腔二囊管等，以免活动时，牵拉引流管而脱出；离床活动时，可将引流袋提于手中，应低于置管口平面，以防引流液倒流而引起逆行性感染。当必须高于伤口平面时，则应先为夹闭引流管。
保持引流通畅：床上活动时，注意勿压住、折叠、扭曲引流管，以免引流液淤积体内而引起感染或严重影响病情的观察。
严格无菌操作：勿随意反复打开引流袋的放液口或引流袋与引流管的接头，以减少感染的机会。换袋时，应先取下引流袋，再用络合碘消毒引流管口及其附近，然后再接上清洁的引流袋，其间，注意手勿接触消毒过的接口处。
严防空气进入；换袋时，应先夹闭引流管，再换袋或瓶，尤其是胸腔引流管更应注意，以免产生气胸。
4加强个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防体表化脓性感染的发生。
5糖尿病、尿毒症、白血病病人，用大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可削弱人体抗御感染的能力，因此应告诉病人做好劳动保护工作，预防创伤的发生，有创伤时应及时到医院处理。
6有创伤时，应遵医嘱及时使用预防性抗生素。
重点评价
病人是否仍有感染的不良行为。
病人是否正确处理引流管。
五、营养失调：低于机体需要量
相关因素
机体代谢增高。
食欲减退。
禁食。
主要表现
病人主诉乏力、头昏。
病人贫血貌，皮下脂肪减少，体重下降。
血红蛋白值低于正常。
护理目标
病人能描述饮食结构。
病人能合理进食。
病人营养状况改善。
护理措施
评估病人的营养状况。
评估影响病人营养状况的因素。
评估病人的饮食结构及烹饪方法。
向病人解释营养不良对疾病治疗的不利影响。
计算病人每天能量需要量，指导病人合理的饮食结构及种类。
为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。
病人诉头昏等不适时，应多卧床休息，减少能量消耗，同时预防跌倒受伤。
提供促进病人食欲的环境，如空气新鲜、环境清洁等。
进食困难时，应行鼻饲流质，必要时需给予静脉营养液。
疼痛者，应在进食前半小时止痛。
允许病人少量多餐，并给予足够的时间进食。
保持口腔清洁，促进食欲。
重点评价
病人是否按自身的能量需要量进食。
病人的营养是否改善，如体重上升、血红蛋白值上升等。
六、有口腔粘膜改变的危险。
相关因素
高热。
禁食。
营养不良。
主要表现
口腔异味
口腔溃疡
病人主诉口腔不适、进食时疼痛。
护理目标
病人口腔清洁卫生。
病人口腔粘膜完好。
病人能描述保护口腔粘膜的措施。
病人主诉口腔舒适。
护理措施
评估并向病人解释影响病人口腔粘膜改变的因素。
评估病人自洁口腔的意识及方法、能力。
评估病人目前口腔粘膜的完好程度。
向病人解释口腔护理的意义，指导或帮助病人进行口腔护理，每天2次，或每次进食后自洁口腔。
鼓励或帮助病人吐出或吸出口腔内分泌物，以防细菌繁殖而引起口腔感染、粘膜糜烂。
重点评价
病人口腔是否清洁、无异味、粘膜是否完好。
病人是否自觉洁口或配合口腔护理。
七、潜在并发症--感染性休克。