疼痛致食欲下降。
药物副作用致食欲下降。
胃肠功能紊乱,吸收障碍。
营养知识缺乏:偏食。
因经济困难,摄入量不能满足机体的需要。
10、喉头水肿致吞咽困难。
11、情绪紧张,焦虑,恐惧。
主要表现
体重减轻,低于标准体重的20%,消瘦。
食欲减退,恶心、呕吐,腹泻。
贫血,低蛋白血症。
皮肤弹性差。
创面苍白、水肿、延迟愈合。
机体免疫力下降。
护理目标
病人能讲述引起营养不足的因素。
病人及家属认识到营养的重要性,并能配合饮食计划的实施。
增加口服营养物的摄取,以适应新陈代谢、创面修复的需要。
病人处于正氮平衡状态,体重增加或减轻不明显。
创面按期愈合。
护理措施
对病人进行口服营养的健康教育指导,鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物。
向病人及家属推荐食物营养成份表,介绍食品的种类,传授调制食品的技术。
和病人及其家属一起制定切实可行的饮食计划,即要根据病人当时的全身情况、饮食习惯、经济状况来定,力求高蛋白软食、半流、流质相结合,进食次数5-6餐/天,并做到色香味俱全。
为病人提供洁净、清新的就餐环境,祛除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。
护士应重视饮食计划的落实,并协助准备及喂食等。
注意集中治疗和护理,并注意动作轻柔,操作技术熟练,以减轻对病人的不良刺激和痛苦。
病人创面疼痛明显时,按医嘱在进餐前给予止痛剂。
进餐前调整好病人的体位,一般取半坐卧位或抬高床头。
就餐前30分钟嘱病人少喝水。
进食前后做口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎,促进食欲。
进餐时不要催促病人,允许病人慢慢进食,进食中间可以适当休息。
按医嘱给予静脉补充能量。
如体温过高,应按医嘱及时使用退热剂。
准确记录出入水量,计算出每天口服营养热量并与标准热量比较,以估计病人目前的营养状况。
根据病人各期的病情及心理特点,进行开导、安慰、鼓励及健康教育,以增加其战胜疾病的信心。
重点评价
病人及家属对饮食营养的认识、理解情况。
营养素的补充情况及营养的摄入量是否已达到标准。
营养状况是否改善,表现在体重增加中不减,创面按期愈合,血清白蛋白升高,血红蛋白升高。
疼痛
相关因素
烧伤的深度。
治疗护理操作。
创面换药及药物的刺激作用。
个人耐受力差。
创面包扎过紧。
活动不当。
创面受压时间过长。
长期卧床。
主要表现
病人自诉明显疼痛或疼痛难忍。
有痛苦表情及保护性体位。
呻吟、哭泣等发泄行为。
烦躁不安,活动受限。
血压上升,脉搏增快,出汗。
对时间的认知改变,不喜言谈。
思维过程受影响,精力不易集中。
持续疼痛时引起胃肠功能紊乱。
护理目标
病人能复述一些简单有效地减轻疼痛的方法。
病人的疼痛原因减少。
病人的疼痛症状减轻或消除。
依靠交替使用镇痛措施以减少对镇痛药物的依赖。
护理措施
观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。
教会病人一些放松全身的方法:深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。
指导病人和家属正确使用镇痛药,保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法。
做好心理护理,使病人感到安慰、安全、心情平静,从而提高痛阈。
使病人处于舒适体位,抬高患肢高于心脏水平 。
操作时动作轻柔,避免不良刺激。
观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度。
定时翻身、按摩,以免创面局部长期受压而引起疼痛。
协助医师及时处理创面,减少炎性疼痛。
10、遵医嘱使用止痛药物,并评价效果。
重点评价
疼痛的时间及性质。
疼痛发作时的最有效措施。
疼痛是否减轻及减轻的程度。
睡眠型态紊乱
相关因素
疼痛。
环境改变。
治疗护理的干扰。
焦虑。
病情重,躯体不舒适。
主要表现
病人主诉难以入睡,入睡后易醒。
精神不振,易疲劳。
食欲减退,恶心,呕吐。
寡言少语,不愿与人交谈。
有时答非所问精力难以集中。
