您的位置 > 10、鼓励病人及早下床活动
重点评价
病人是否了解预防褥疮发生的方法及配合情况。
翻身时间执行及病人的耐受、配合情况。
实行护理措施的效果。
病人有无褥疮发生。
十一、有口腔粘膜改变的危险
相关因素
面部烧伤后水肿，张口不便。
创面疼痛，病人害怕张口。
机体抵抗力下降。
长期使用抗生素。
缺乏口腔卫生知识。
高热。
主要表现
口腔粘膜干燥，舌苔黄厚。
口腔粘膜破溃，疼痛不适。
病人进食、饮水时感疼痛。
重者言谈受限。
护理目标
病人知道一般口腔卫生常识。
病人能积极配合口腔护理。
口腔内无异味。
病人口腔粘膜/组织维持正常状态。
护理措施
向病人介绍口腔卫生保健知识。
及时清除口腔周围的创面分泌物，以防流入口腔内，引起口腔感染。
头面部烧伤及高热者，每天用朵贝液或生理盐水口腔护理2-3次。
无头面烧伤或病情较轻者，协助病人漱口，并宣传口腔清洁的重要性。
提供温度适宜的食物和饮水，避免过冷过烫。
进食后，嘱病人饮水、漱口。
嘱病人用鼻呼吸，防止口腔粘膜干燥、疼痛。
定时观察牙齿、牙龈、口腔粘膜、唇、舌的情况，以及时发现和预防二重感染。
加强营养，提高机体抵抗力。
重点评价
病人对口腔卫生常识的了解程度。
病人是否配合口腔护理。
口腔内是否有臭味。
病人感觉口腔是否清洁、舒适。
十二、有废用综合征的危险
相关因素
大面积深度烧、创伤的疤痕粘连。
活动受限。
因疼痛而害怕活动。
缺乏正确的功能锻炼。
长期卧床。
年老体弱，无力活动。
主要表现
疤痕粘连引起关节外观畸形。
受伤后愈合部位不能行正常生理功能或仅不微弱的功能。
肌肉萎缩。
护理目标
病人知道废用的后果。
病人能积极配合并坚持不懈地进行功能锻炼。
病人能正确使用康复训练器具。
缺乏正确的功能锻炼。
长期卧床。
年老体弱，无力活动。
主要表现
疤痕粘连引起关节部位外观畸形。
受伤后愈合部位不能行使正常生理功能或仅有微弱的功能。
肌肉萎缩。
护理目标
病人知道废用的后果。
病人能积极配合并坚持不懈地进行功能锻炼。
病人能正确使用康复训练器具。
病人受伤部位得到最佳的外观和功能的恢复。
护理措施
评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。
向病人反复强调有关废用综合征的不良后果。
保持各关节部位的功能位置。
按时翻身改变体位。
采用减轻或控制病人疼痛的方法，减轻病人痛苦。
经常与病人交谈，帮助病人树立信心，并给予必要的感官刺激。
鼓励并指导病人在床上进行主动和被动的功能锻炼。
遵医嘱使用抗生素，避免创面感染。
重点评价
病人对废用的理解程度。
病人能否主动配合或进行功能锻炼。
十三、潜在并发症--感染
相关因素
烧伤创面暴露、污染。
创面处理不当。
长期、联合、大量使用抗生素。
伤后免疫功能减弱。
缺乏消毒隔离专业知识。
营养不良。
治疗护理的侵入性操作，如静脉留置导管、留置尿管。
长期卧床。
主要表现
病人主诉创面有发热感。
体温升高、脉搏增快。创面可见血性或脓性分泌物。
创面培养出病原菌；外周血白细胞计数增高。
食欲下降。
护理目标
病人或家属知道一般消毒隔离常识。
病人不出现感染症状和体征。
烧伤创面按期愈合。
护理措施
向病人说明预防感染的重要性及宣传消毒隔离常识。
嘱病人不可用手揭开敷料或用手触摸创面。
保持环境清洁，室内定时通风、消毒、保持湿度在50%-60%和温度在28-32℃。
实行床旁隔离，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
每天擦洗正常皮肤2次，口腔护理每天2-3次，并保持清洁。
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正营养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力。