您的位置 > 3 术中、术后各种有创监测置管、损伤。
4 术后病人苏醒不全、剧烈躁动。
主要表现；
1 病人心率加速、脉数、血压下降或休克，中心静脉压降低。
2 尿少、比重高，血红蛋白降低，血细胞比容增加。
3 病人表情淡漠，烦躁不安。
4 呕血、便血、咯血或伤口渗血等。
护理目标：
1 病人无出血。
2 循环稳定，心率、血压正常。
3 血红蛋白及血细胞比容均正常。
护理措施：
1 评估引起出血的潜在因素，以便重点预防。
2 严密监测病人血循环改变情况，如心率、血压，测量生命体征每小时1次。
3 注意伤口引流液的颜色及量的变化，如引流液大于100mL/h，且为血红色液体，则要注意是否有活动性出血，应通知医师及时处理。
4 观察是否有消化道出血的表现及注射部位有无出血迹象，注意有无口、鼻出血、呕血、便血等。
5 嘱病人术后早期勿过度活动，以免引起创口出血。
6 为防止消化道出血，术后遵医嘱可适当应用保护胃粘膜及抗酸药物，如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等。
7 准确记录24小时出入水量，尤其是注意尿量、尿比重的改变。
8 如有大量活动性出血，应进入如下紧急处理：①及时通知医师。②嘱病人绝对卧床休息，减少外界不良刺激。③关心、安慰病人，稳定病人情绪，必要时给予适当镇静剂，同时各种抢救工作忙而不乱。④遵医嘱快速输液、输血，以补充血容量，防止休克。⑤遵医嘱及时使用止血药物，必要时做好手术止血的术前准备。
重点评价：病人是否出现出血先兆症状。
四、潜在并发症--免疫排斥
相关因素：供、受体双方组织抗原性有明显差异。
主要表现：
1 突然出现寒战、高热。
2 移植物局部肿大、胀痛。
3 移植器官功能减退，如肾移植后无尿、肝移植后黄疸加深、转氨酶升高等。
4 病人精神委靡、食欲下降。
护理目标：
1 病人能描述排斥反应的早期自觉症状。
2 病人能配合实施预防和诊断排斥反应的措施。
护理措施：
1 为预防急性排斥反应，遵医嘱正确使用免疫抑制剂。
2 向病人介绍和解释有关排斥反应的表现及处理方法，以便早期发现，及时处理。
3 严密监测生命体征，每小时1次，尤其注意心电图QRS波低电压的表现（与使用免疫抑制剂有关）。
4 准确记录24小时出入水量与尿量。
5 定期抽血测定体内环孢霉素A之浓度（于用药前1小时进行），以便及时观察疗效和药物毒性反应。
6 每天抽血测定白细胞计数、T细胞计数等，以利及早发现使用免疫抑制剂的不良反应，如发现白细胞过低，通知医师对症处理，必要时可配合使用升白细胞药物。
7 术后密切观察病情，病人若有细微的情绪改变，如失眠、烦躁等症发生，均应及时通知医师，考虑是否有排斥反应发生。
8 向病人解释实施某些特殊检查的目的，以取得其配合，如心脏移植病人术后行心内膜活检，以诊断排斥反应。
9 一旦发现排斥反应，应遵医嘱积极对症处理，如镇静、镇痛、抗感染、维护各重要器官功能等，必要时做好术前准备，以便切除无功能移植物。
重点评价：
1 病人是否出现了早期排斥反应的症状与体征，如疲倦、脉律不整、呼吸急促等。
2 病人对排斥反应的了解程度。
3 用药效果。
五、知识缺乏：出院后自我保健知识
相关因素：
1 病人从未接受过此种手术治疗。
2 缺乏知识来源。
主要表现：病人多疑、担心，对医护人员有依赖感，害怕出院。
护理目标：
1 病人了解康复治疗与自我护理的重要意义。
2 病人掌握出院自我保健知识。
护理措施：
1 嘱病人留下联系电话，并记住医院电话，以便出院后院方随时追踪、指导，病人可随时咨询。
2 尽量少出入人多、拥挤的公共场所，适时增减衣服，防止感冒。
3 根据病情适当安排好生活与工作，避免剧烈运动与强体力劳动，防止受伤。
4 生活起居应有规律，适当加强营养，禁食烟、酒等强刺激物，避免暴饮暴食，但不能偏食，不要过分忌口。
5 教会病人自我监测移植器官的主要功能，如肾移植病人严密观察尿量、肝移植病人注意黄疸是否加深等。
6 教会病人免疫抑制剂的使用方法及毒副作用的观察。具体用药及用法、注意事项详见器官移植个论中的相关内容。
7 嘱病人定期来院复查。
8 移植术后出院又患其他疾病，病人在就诊时应向医师说明手术史，以便妥善检查与处置。