审症求因治腹泻

　　在临床工作中，常常遇到一些腹泻者，往往在就诊前已自作主张服用抗菌消炎药。其实这是不正确的，因为腹泻并非全由细菌感染所致。对于非细菌性腹泻，滥用抗菌药物会导致肠道正常菌群失调，使腹泻更加恶化，对身体造成不必要的伤害。因此，对于腹泻，应审证求因，辩症施治。

　　根据有关报道，将无菌性腹泻的病因归纳为：命门火衰、肝旺脾弱、脾阳气虚、饮食积滞和湿热蕴蒸五类。

　　命门火衰，肾关失固型 主要表现为面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，四肢清冷，夜尿频多，下肢畏寒，腹部常有冷感、喜温喜按，黎明时肠鸣腹痛，泄下稀水，泄后则舒。唇舌淡白，脉细弱等。治以温补命火，健脾益气，方用四神丸加减。药用：补骨脂、吴茱萸、肉豆寇、五味子、大枣、黄芪、党参、白术、仙茅、山药、炮姜、附片等，水煎内服。

　　肝旺气滞、脾胃虚弱型 患者常感腹痛作胀，泄后则舒，泄下溏薄，间有矢气，胸胁痞闷，嗳气食少，常因情志失调而发病，舌质淡红少苔，脉弦。治以疏肝解郁，健脾高中。方用痛泻要方加味。药用：陈皮、白芍、防风、白术、枳壳、青皮、佛手、茯苓、香附等，水煎内服。

　　脾阳虚弱、中气亏耗型 证见面色萎黄，食少纳呆，气短神疲，眩晕心悸，肢软乏力，腹部畏寒，喜温喜按，腹痛即泄，泄后则舒，小便清长，大便稀溏，唇舌淡白，脉濡弱。治以温中散寒，健脾益气。方用理中汤加味。药用:炙甘草、党参（虚甚改用人参）、白术、干姜 、黄芪、肉桂、附片、肉豆蔻、茯苓等，水煎内服。

　　饮食积滞、传导失司型 可见纳呆，胸闷腹胀，嗳噫食嗅，腹胀痛即泄，泄后则舒，泄下酸臭，甚则完谷不化，舌苔厚腻，舌根生败浊苔，脉搏油数。治以消各导滞、健脾和中。方用保和丸加味。药用：神曲、山楂、茯苓、法夏、陈皮、黄连 、菜菔子、泽泻、炒麦芽、炒白术、大黄、枳实等，水煎内服。

　　湿热蕴蒸、气失调畅型 患者面赤唇焦，口渴思饮，肠内鸣响，腹部灼热，腹痛即泄，泄下粘滞，呈黄褐色，烙肛气秽，小便短赤、舌苔黄腻，脉搏濡滑而数。治以清热利湿，调畅气机。方用葛根芩汤加味。药用：葛根、黄芩、黄连、甘草、茯苓、苡仁,泽泻,,猪苓、枳壳、大黄等，水煎内服。