您的位置 > 本文就心肺复苏(CPR)时经气管给药的有关方面作一综述。供参考。
一、对复苏中经气管给药途径的评价
经气管给药已被列为复苏中的第二给药途径。动物实验和临床应用均已证明某些药物可经肺泡毛细血管迅速吸收回心，近似于经中心静脉给药。由于急救复苏过程中早期建立控制性人工气道与生命枚关.故主张对心搏骤停患者无论其有无自主呼吸，均应予以尽早气管插管同步辅助呼吸或控制性呼吸.以协助呼吸肌动作并充分供氧。标准CPR程序中.气管插管措施先于静脉通道的建立.对训练有素者来说，气管插管仅需数秒钟即可完成.比静脉穿刺或切开术一般可多争取数分钟.为不易迅速建立静脉通道的婴幼儿.过度肥胖、长期滥用静脉注射药物致周围静脉硬化和皮下瘫痕形成、血液透析或休克致外周血管收缩或萎陷等患者提供迅速给药的途径。经气管给药的另一优点是“供应站”作用，即部分药物暂留在细支气管内，可逐渐进入肺泡被吸收而发挥作用时间比静脉给药长(2,3)。此外.经外周静脉注入的药物在到达心肌之前，部分已被降价而作用衰减，为维持血液中药物有效浓度而常需反复注射。但经气管给药后需重复给药的间隔时间较长，且可避免静脉大剂量给药所致的不良反应。(4)
二、药物的稀释
为使药物广泛分布至细支气管和肺泡.药物的稀释十分重要（1，2，3，17）。稀释剂的选择有无菌水溶液或生理盐水。以何者为宜尚未取得一致意见.Greenberg等（9）在对狗气管内滴入无菌水溶液和生理盐水后测定PaO2和pH的对比研究中.发现无菌水溶液组狗PaO2和pH的明显降低。而生理盐水组狗PaO2轻度下降、PH升高.认为无菌水溶液可能对肺泡表面活性物质有较明显的破坏作用而引起局部肺不张及动静脉分流。而生理盐水滴入气管后可反射性引起呼吸加快而出现轻度碱血症。两者比认为选用生理盐水作稀释剂较为恰当.但近来Hahned等人（18）对12例用无菌水溶液或生理盐水稀释利多卡因后经气管给药的研究提出了相反的意见.用无菌水溶液稀释利多卡因组经气管滴入后5、10分钟.血液中利多卡因浓度分别为2.35mg/L和2.67mg/L.PaO2下降了5.33Kpa(40mmHg)。而生理盐水组在相同时间时血液中利多卡因浓度分别为1.59mg/L和1.88mg/L.PaO2下降了8.0Kpa(6OmmHg)。故作者认为用无菌水溶液稀释刊多卡因经气管滴入后吸收较好，且对动脉血氧合影响较小。稀释剂的用量成人一般为10~20ml，儿童酌减.婴儿可不用稀释剂（10）。
三、经气管应用药物的剂量
对经气管用药的药物剂量尚有争论。一些研究报导经气管应用肾上腺素的剂量已高达静脉剂量的10倍.对血液动力学的作用成倍增加（19）。目前的观点认为气管给药的剂量以比静脉剂量高2.5倍为宜（20）。
四、经气管给药的方法
1.建立人工气道文献报导经气管给药所用人工气道多为经口或经鼻气管插管.应采用带低压气囊并可连接人工呼吸器的气管导管，以便药物进入气管后予以加压通气.也有经环甲穿刺向气管腔注人利多卡因的报导（6）。
2.给药与给药后加压通气可通过气管导管向气管内滴入或快速注入药物。采取快速注入可使药液迅速分布至细支气管及肺泡以利吸收.可从气管导管外口注入（5），也可先向气管导管内插入细塑料导管至气管导管内口.再用注射器吸取药液从塑料导管外口注入（11）.有人提出.为防止损伤气管而用swan－Ganz导管。将导管球囊充气后插入气管导管至气管分又处，然后注入药液（12）。
向气管内注入药液后立即用人工呼吸器向气管内连续加压吸气5次以上.使药液向两侧支气管与肺泡内分布.以加速药物吸收（7，9）。Greenberg（11）对气管内给药部位的深浅及加压吹气后药物在气管与肺泡内的分布进行了研究。用造影剂丙碘酮(Dionosil)对狗分组进行经气管导管外口(浅部)注入药液后吹气与不吹气；经气管导管擂入塑料导管(深部)注入药液后吹气与不吹气的比较。上述操作后立即各摄x线胸片.以后1、5、10分钟再各摄一张胸片，结果发现经吹气的狗无论其气管内注药部位的深浅如何.胸片均示两肺丙碘酮分布达100%。在吹气(均为等压等量连续5次)后两肺分布现象立即出现。而未加吹气的狗则以右侧主支气管显影(分布)为著。因此认为气管内给药的部位深浅并非重要，而给药后立即加压通气使药液即刻向两侧细支气管和肺泡分布以利迅速吸收是必要的。
必须指出.气管内给药只有在肺血流量足够情况下才能迅速吸收发挥作用。故经气管给药过程中均不可中断心脏按压(4)。
五、可经气管应用的药物
经动物实验和临床应用研究.目前公认急救复苏中可经气管应用的药物有以下4种。
1.肾上腺素Raiston等(12)对持续CPR的两组狗进行研究，发现经气管注入肾上腺素组狗心肌、脑和肾上腺的血流量明显改善。Linderman(8)报告10例因窒息、中毒性休克或心动过缓而呼吸心搏骤停的新生儿经给氧、心脏按压、碳酸氢钠静脉注射等抢救无效，但经气管导管滴入肾上腺素后5~10秒钟心律均恢复正常，其中4例在20分钟后复发心动过缓而重复予气管内应用肾上腺素。