您的位置 > 婴儿蒙被综合征是婴儿在寒冷季节中较为常见的急症之一主要因蒙被造成呼吸道受阻引起婴儿慢性不全性缺氧和因过暖、大汗淋漓而致婴儿高渗性脱水导致以神经系统症状为主的表现、严重者并导致呼衰、脑水肿、休克等多脏器多功能衰竭(MOF)等一系列的临床症状.故死亡率高、后遗症严重。因此，除了及时、正确、有效的诊疗外，加强护理对挽救重症蒙被综合征患儿的生命起着十分重要的作用.下面介绍我院在临床护理实践中的急救与护理。
一、临床资料
我院从1988~1992年共抢救婴儿蒙被综合征11例。其中男6例，女5例，年龄最小的38天(本科只收治28天以上的患儿)，最大的7个月(仅一例)，均为农村患儿，发病季节均在12月至次年的4月，以1~2月发病最多;发现时间在凌晨1~8Am，多发生在l~4Am。
二、临床裹现
患儿均有蒙被过暖史，入睡前一般情况良好或近两天内稍有咳嗽、不适。当父母醒来时发现患儿呈大汗淋滴、面色苍白或青灰，体温高热、(一例达42℃)或转为不升，呼吸困难或暂停，神志不清、双眼凝视、四肢抽动等。其中，合并休克、心衰者9例;合并呼衰、脑水肿、惊厥者8例;合并内出血者9例;呼衰、脑水肿、休克、心衰同时存在者8例.经抢救治疗后，治愈4例，进步5例沼例因入院太晚抢救无效而死亡。
(一)做好紧急处理:立即收入抢救监护室。
1.迅速建立有效的呼吸道系统管理，确保呼吸道通畅。立即解松患儿衣领，平卧，头偏向一侧，清除口、鼻腔分泌物，必要时吸痰。
2.及时给氧，迅速改善因缺氧对脑组织的损害，防止继发性全身性缺氧，适当提高氧流量.氧浓度可达40%，对有自主呼吸者用面罩或鼻导管法给氧以支持呼吸，对给氧后缺氧症状仍未见改善者立即用苏生囊加压给氧，对呼吸骤停者采用人工呼吸或气管插管用呼吸机正压给氧。
3.迅速建立有效的静脉通道。选1~2条静脉穿刺输液，便于补充液体和保证给药。
4.对症处理
(l)止惊:选用方便，作用快、毒性小的药物.如:10%水合氯醛保留灌肠60叱/(kg·次)，苯巴比妥钠:
5~8mg/(kg·次)im，安定:0.3mg/(kg·次)。
(2)心衰:按医嘱糟确使用强心剂。如西地兰:饱和量为0.03~0.04mg/kg，毒毛旋花素k:0.007~0.0lmg/(kg·次)。
(3)止血:按医嘱静脉使用维生素K，防止DIC可给肝素:50~65u/(kg·次)。
(4)降温:高热给予物理降温。如冷水袋枕，冬天寒冷一般不用冰枕，防止过凉而引起不适和受凉，对体温骤降不升者，给予保暇，或转置开放式暖床既保暖又便于抢救.
(二)加强床边监护:重症患儿多危及生命。因此，加强床边监护，及时观察病情变化，为医生提供准确的诊疗依据，以便不失时机地进行处理。
1.严密观察生命体征的变化，本组病例中有一例体温高达42℃，病情严重者体温不升或出现呼吸衰竭。因此，对生命体征的观察是每2~4小时监测一次，重症患儿每30分钟监测一次。如发现患儿高热虽在逐退而心率却又减慢，患儿四肢转凉时，应警惕心源性休克的发生;如发现患儿呼吸困难仍未改善，而心率在加快达160次/分以上，肝脏也进行性肿大，表示患儿有心衰;若患儿呼吸出现双吸气，叹息样或变浅变慢，暂停等则提示患儿有中枢性呼吸衰竭。监测时不仅要注意体温的高低，呼吸的颇率，还应观察热型的变化，呼吸、心率的状态，节律是否改变等。
2.观察意识及瞳孔的改变。蒙被综合征的患儿神经系统症状突出，轻者患儿表情淡漠、迟钝、躁动或兴奋与嗜睡交替出现.重症患儿多伴有意识障碍、惊厥、神志不清甚至昏迷，如查眼底发现视乳头水肿提示脑水肿，发现幢孔大小不等或一侧大，一侧小，誓惕脑病形成.如发现患儿眼底混浊、有出血、对光反应迟钝或消失，患儿可能有颅内出血，失明的可能，故要及时报告医师进行处理。
3.观察面色、皮肤的改变。患儿因呼吸功能障碍及循环衰蝎，轻者面色灰白，前冈平紧;重症患儿面色青灰，皮肤干澡、前自凹陷，甚至肢体于瘪似硬皮样.如发现患儿皮肤出现花纹、指、趾甲发组，特别是吸氧后紫给仍无好转提示微循环灌流不足休克严重.若患儿紫绀减轻并逐渐转红、皮肤干操转暖，表示休克好转。
4.监测尿量。准确记录12-24小时出入水量，监测在单位时间内的尿量，因为尿量的恢复与正常提示脱水纠正，休克控制。若发现患儿尿量%26lt;30ml/h多因肾血液灌流不足，间接反映全身血容量的减少，若发现尿量每小时只有10~20ml左右或无尿，是肾功能衰蝎的表现，使抢救治疗困难。故我们特别注意监测单位时间内的尿量与比重，作为判断血流改善与缺氧相应好转的依据。在注意尿量的同时还注意观察尿的颜色，警惕肾出血。
5.观察出血倾向。出血是重症蒙被综合征的危险症状、预后不良。注意观察患儿的呕吐物与排泄物的性状、颜色。如发现患儿口吐咖啡渣样分泌物或大便似柏油样便，提示上消化道有出血。若皮肤、四肢出现针尖大小的出血点，提示凝血机制有障碍，替惕重要脏器发生大出血或DlC。