您的位置 > 6.观察给氧效果。缺氧是重症蒙被综合征致死和产生后遗症的直接因素。以往认为间歇给氧可以防止氧中毒的发生，我们在实践中观察体会持续给氧效果更好。因吸氧时，缺氧改善，肺泡通气会相应减少，肺泡氧分压(Pao2)增加，当停止给氧时，大量的一氧化碳稀释，肺泡中氧浓度使氧分压(Pao2)下降，而肺内的二氧化碳尚未排出，可能导致缺氧及二氧化碳醋留更为严重。待病情改善后再改为低浓度(24%~28%)，低流量(0.5~1L/min)，仍持续给氧直至病情好转，稳定后再改为间歇给氧，故无一例发生氧中毒。对使用呼吸机给氧的患儿若发现患儿烦躁、呼吸音低、心率加快、紫给未好转，多为通气不足，应及时处理。除根据病情随时调整给氧方法和时间外，防止鼻导管阻塞，特别是昏迷患儿防止痰阻影响给氧效果及意外发生。
7.对箱液的监护。执行箱液医嘱时，除严格遵守操作规程外，特别注意注明输液的起始时间并签名，掌握液体的速度。因液体速度的快慢可直接影响循环血量和心功能及并发症的发生。对于重症蒙被综合征的补液速度不宜过快，以低张液，慢速补液为好，可防止过快和无张液导致的脑水肿及出现稀释性脑性低钠引起的抽搐，并防过快而诱发心衰及肺水肿而加重病情，故以慢脱慢补，边脱边补来改善脑水肿.我们每日监测血渗透压、血气，电解质等。特别对使用了利尿剂和脱水剂的患儿，更不可疏忽注意保持体内的酸碱平衡，保证液体的质与量的合理安排是抢救重症患儿的重要措施.所以，在抢救11例重症息儿中，我们及时、有效地完成了翰液计划。无一例因输液而发生合并症。
(三)落实重症护理:抢救中除派专人守护外，护理患儿时采用综合护理措施，认真执行重危护理计划，细致做好护理记录，使各项治疗护理工作有秩序地进行。护士长必须每天进行认真检查、及时发现和处理护理问题，亲自参加必要的抢救工作，了解患儿病情的进程，转归做到心中有底。如昏迷护理、休克护理、心衰、呼衰护理等措施都应综合实施，具体落实。力争使患儿早日转危为安。患儿一旦复苏成功，复苏后的护理也很重要，因为重症患儿在整个抢救期间一旦获得了自发的和稳定的呼吸与心率后，维持自主呼吸，继续监侧心率、尿量、保持心、肺、脑、肾功能使患儿整休状态完善起来，是维持成功、减少器官损害，有利于患儿早期恢复的重要环节.干万不可忽视松劲.
(四)重视基础护理及家属的心理护理:保证室内空气清新、安静、保证患儿休息，尽量少搬动患儿，避免任何引起颅内压增高的因素。诊疗护理中注意保暖，避免受凉，保持床单整洁，汗湿的内衣及时更换，注意皮肤，眼、鼻、口腔的清洁，预防并发症及交叉感染，防止尿布疹发生。对昏迷患儿定时翻身，预防坠积性肺炎，对昏迷48小时以上的患儿及时给予鼻饲，保证营养。并注意防止反流及呕吐，避免窒息发生意外等护理.重症患儿因病情重，变化快，死亡率高，患儿家长往往陷于极度的悔恨与悲痛之中，求救心切而产生急躁，焦虑，紧张，恐俱的心理反应，由此而对医疗抢救护理工作要求过急，过高，有时甚至表现得很不合作。因此，我们在护理中除熟练地掌握各项抢救操作护理外，对家长此情此景的心情表示理解和同情，耐心向家长作好病情介绍及解释工作，稳定家长的情绪，取得家长的信任与配合，争取合作，共同努力战胜疾病。
(五)出院时的护理指导:造成本病发生的原因是父母缺乏护理卫生知识，护理婴儿的方法不当，特别是睡眠护理不正确，如怕婴儿受凉而蒙着被子睡觉或构婴儿抱在怀里边喂奶边睡觉，有的婴儿还在吃奶，母亲却睡觉了要儿头被蒙在被子里面，这些都是造成本病的直接原因，故加强宣教，不失时机地向家长讲解发病原因及危害和教训，明确告诉家长此病是完全可以预防和避免的，并耐心的指导患儿家长纠正不良的睡眠护理习惯和喂奶姿式。
(收稿日期:1993-09-22)