您的位置 > 我院近五年来(1988.1~1992.12)急诊收治严重多发伤92例，现就诊断标准，早期复苏，伤情判断救治程序及死亡原因分析如下:
临床资料
本组严重多发伤标准:1.同一机械暴力致。身体两处以上解剖部位或脏器的损伤，至少有一处损伤危及生命，合并休克。2.急诊创伤指数(Trauma Index TI)大于17分。
本组92例均符合上述标准，其中男85例，女17例;年龄最小7岁，最大64岁，其中15~50岁者81例，占88%。
致伤原因及部位:本组致伤原因主要为高速能量机械暴力，致伤部位以头、胸、腹为多发，(平均致伤2.5处)见表l。
表l 致伤原因及部位
原因 倒数 部位 例数 部位 例 数
井下塌方砸伤 26 头颅 40 脊椎、脊髓 12
矿车、铁村挤压 25 胸 38 四肢 53
高处坠伤 l0 腹 53
车辆伤 21 骨盆 35
本组病例全部进行急诊评分，引用创伤指数(Tl)大于17分者为危重伤，本组病例TI平均为21.6分。
急诊救治情况:本组病例就诊时均有不同程度休克，随进行了循环复苏和支持治疗，其中16例应用了军用抗休克裤(MAST)，26例应用深静脉导管和套管针，对12例病人进行了持续中心静脉压监测。呼吸支持方面有24例急诊气管插管，18例行机械通气支持，行急诊手术者41例。
治疗结果
本组92例经抢救成活79例，抢救成功率约85%，成活者Tl平均分19.40，死亡13例，死亡率15.2%，死亡者Tl平均分27分。其中受伤后24h以内死亡着8例，24h以上死亡者5例。
讨论
一、早期复苏及伤情判断
严重多发伤均有重要脏器的损伤，常伴有全身剧烈的反应，生理功能紊乱，影响循环及呼吸功能，病情往往在短时间内急剧恶化，危及生命。因此急诊抢救应遵循“优先复苏和稳定病情”的原则，其首要目的是挽救患者生命，为后续治疗赢得时间。伤情判断主要依据临床经验，了解致伤原因，受伤部位，同时注意患者的呼吸、循环、神志状况。Freeland提出的“CRASHPLAN”检查顺序，我们体会很有借鉴意义(C-循环，R-呼吸，A-腹部，S-脊髓，H-头颅，P-骨盆，L-肢体，A-动脉，N-神经)。根据上述致伤原因、致伤部位、循环、呼吸、神志五项进行评分TIE，致伤大于17分为危重伤、积分愈高，危险性愈大，据此可判断病情，估计预后，指导治疗。早期复苏强调快速、有效、采取的措施要强有力，本组病例病情危重，TI平均分为21.6分，大多病例均有急性循环或呼吸功能衰竭，所以在早期复.苏中，我们应用了抗休克裤，各种型号的套管针及深静脉置管，加压输血泵及注射泵等一系列循环支持措施，在呼吸支持方面应用了从进口呼吸机到麻醉机，简易呼吸囊及各种型号的气管插管在内的抢救工具，由于循环、呼吸支持有力，使早期复苏成功率有了一定提高，为后续的治疗碱得宝贵时间。我们体会到尽快有效复苏，不仅可以提高初期急诊的成功率，也是预防后期多脏器功能衰竭(MOF)的重要措施。
二、严重多发伤的抢救程序:
我们采用VIPC方案(解放军曾、院和中华创伤学会推荐方案)。
l.V(Ventilation):保持气道通畅，必要时行人工通气支持。本组行急诊气管插管者24例，行机械通气支持者18例，这样及时地保证了患者的通气和氧合，纠正低氧血症、防止缺氧，为进一步治疗创造了条件。呼吸机的使用要坚持“早上早下”的原则，早期有力的呼吸支持是降低初期复苏死亡率，减少后期并发症，提高抢救成功率的有力措施。
2.I(Infusion):选择正确的静脉通路，快速液体复苏，逆转休克。在休克的液体复苏中历来有晶体液和胶体之争。我们认为在急救中应首选晶体液，以平衡盐液为佳，因其来源充足，使用方便:可补充血容量，稀释血液，扩充功能性细胞外液量，纠正酸中毒，同时为输血赢得时间，是一良好的无细胞血液扩充剂，通过急救中使用效果良好，同时根据休克程度尽快输血，尽可能保证血球容积在35写左右血红蛋白100g/L左右，以有利于组织灌注和血液携氧。
休克补液原则遵循“需什么、补什么”，“需多少、补多少”。临床实践证明传统液体复苏用量往往较实际需要的要少，现代复苏液体用量较估计的为多。固有持续的血液动力学及其它方面的监测。本组病例有12例进行了持续中心静脉压监测，在指导复苏中发挥了很好的作角。如一例女患者，13岁，约3Okg，高处坠落致脾、肾破裂，重度休克，在15h内先后两次麻醉手术，在持续监测下进行液体复苏及循环支持，15h内共输入各种晶体液13100ml，其中全血3800ml。使病人度过休克关，避免了休克复苏后
常见并发症，术后恢复顺利。
3.P(Pulsation):在抢救过程中要特别注意患者的血液动力学变化。临床实践证明在创伤应激情况下保证有一个高的心排血量(CO)至关重要。在监测下酌情使用正性肌力药物和血管活性药物，以维持循环功能的稳定。本组病例中有3例使用了Suan-Gan2导管行循环动力学监测，对于判断病人的循环功能状态，指导和验证治疗提供了重要的依据。