您的位置 > 近年来，随着急诊急救医学的发展，对小儿急救有不少新的提法和认识。为了使广大儿科护理工作者更有利的投入急救监护工作中去，特提出有关小儿急救的几个问题。
一、小儿乡系统器官功能衰竭(CMS0F)的观察与护理
多系统器官功能衰竭(MSOF)是指在严重感染、创伤、失血、大手术时机体出现两个以上器官功能不全。随着医学科学的发展，当前对小儿感染性休克研究的进展和深化，使广大护理人员渐渐认识到MSOF是由于原发病引起的，而且是重症感染和感染性休克死亡的重要原因，由于当前对MSOF的治疗效果仍不够理想，预防MsoF的产生就显得更重要了。因此，对MSOF进行有效的观察及护理是减低死亡率提高治愈率极为重要的关键。
(一)掌握各器官病变可靠数据，判断MSOF
对于由原发病引起的MSOF的患儿，应早期发现.
1.心衰:突然心率加快，160次/分，婴儿180次/分，面色苍白，皮肤发灰、发花和四肢厥冷，突然烦躁不安，气急，呼吸30次/分以上，氧分压(PO2)%26lt;6.65kpa。
2.肺衰:口周青紫，呼吸困难，虽吸入高浓度氧，但仍有进行性缺氧表现，昏迷及反复惊厥，氧分压(POZ)降低，二氧化碳分压(PCo2)升高.
3.脑衰:没有意识、自主运动、对所有刺激没有反射、瞳孔扩大、固定、对光反射消失，有反复、持续发作的惊厥或昏迷，呼吸有时暂停。
4.弥慢性血管内凝血(DIC):有凝血、出血和溶血。凝血:内脏发生微循环梗塞，表现为少尿、无尿、血尿、氮质血症、昏迷、惊厥、呼吸窘迫、心衰、休克等;出血:血尿、皮肤紫瘫、痕斑、呕血、咯血、便血、贫血、眼血、注射局部出血;溶血:血红蛋白尿、黄疽、贫血等。
5.肾衰:明显的少尿或无尿，儿童尿量%26lt;10ml/h，婴儿尿量%26lt;5ml/h，生化检查有明显的氮质血症及高钾、低钠血症的表现，并有代射性酸中毒， pH%26lt;7.36。
6.肝衰:在短期内迅速出现黄疽及出血倾向，肝功能明显损伤，特别GPT明显升高。
7.胃肠功能衰竭:肠麻痹，严重腹胀并伴有消化道出血。
(二)进行有效地观察及护理
1.心衰:当患儿出现心律，心率改变时，其指趾明显变暗，面色苍白，皮肤色泽发灰，出现明显的大理石样花纹，肢端温度发凉，表现烦躁不安并有呼吸困难.尿量减少、水肿、及时和医师联系进行一系列抢救。
在心衰的患儿中，要特别注意动脉血压的改变。因为动脉血压是最常用的生命指征之一，血压显著下降示循环系统代偿功能衰竭，其中舒张压的降低是血容量缺失的一个征兆。
在护理心衰患儿中，要根据医嘱正确掌握低流量及高濒吸氧，并使患儿镇静，对于使用洋地黄类药物，利尿药及血管扩张药时，要注意观察药物反应及水电解质平衡情况。
2.肺衰:吸氧是一项常用的护理技术操作，必须得当，对氧流量的浓度、给氧方式，是护理人员不容忽视的。因为在抢救治疗MsoF时的循环和呼吸管理是极其重要的环节，如不适当，可使休克及低氧不能及时纠正，更增加Ms0F的形成，因此，护理人员在给氧过程中，应观察血气分析指标中的氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PC02)，争取氧分压(PO2)的指标要%26gt;6.65kpa(50mmHg)，二氧化碳分压(PC02)的指标%26lt;9.33kpa(70mmHS)。
对于肺衰的患儿，要注意呼吸机的使用，观察呼吸情况，如患儿呼吸平稳，表情安定，呼吸与机器合拍，说明机运正常，否则要查找原因，是否通气不足，管道漏气或痰堵，应及时给予纠正。
3.脑衰:对于脑衰的患儿，护理人员应紧紧抓住三个主要原则:①维持足够的血压，观察其改变，以提供脑灌注压的正确指标;②给予充分的通气和氧合;③注意电解质、血糖、渗透压的稳定，防止高热及惊厥，以恢复神经系统功能。因此，护理人员要及时发现患儿有否过度通气、尿量的多少、惊厥是否发生、血压稳定程度等，给予详细记录，提供治疗抢救可靠的依据。对于惊厥持续状态的患儿，可采取直肠给药法(安定注射液0.5mg加生理盐水30ml，由直肠插入推注，保留5分钟)取得较好效果.
4.弥慢性血管内凝血(DIC):患儿一般病情复杂，必须精心护理，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，供给足够的氧气，保证液路通畅以配合纠正酸中毒及改善水电解质失衡状况，为积极控制心衰、呼衰、治疗肾衰创造条件。
5.肾衰:肾衰的患儿多表现了尿量的变化，尿少常常是急性肾衰患儿最先发生的症状，在尿少期最多出现的是低钠、高钾及代谢性酸中毒的临床表现，护理人员要及时发现这个过程，因此当患儿出现呕吐、腹泻、心律紊乱、以及全身软弱、嗜睡、甚至昏迷时应首先考虑低钠、高钾及代谢性酸中毒的发生，此时血气pH指标在7.36以下，要通知医师及时处理。
6.肝衰:肝昏迷是肝衰的临床表现，预防肝昏迷的发生尤为重要，护理人员应特别注意对肝功能严重损伤的患儿，注意饮食的管理，应给低蛋白饮食。对于肠道的细菌，应给予清洁洗肠，减少肠道氨的产生与吸收.对已昏迷的患儿应防止任何感染并发症的发生，如呼吸道感染、泌尿系感染等。因为感染可加重电解质紊乱和酸中毒从而加深肝昏迷，所以，加强对患儿的基础护理、注意环境清洁、舒适、定时做口腔清洁，正确卧位、加强隔离消毒、严格无菌操作等，防止并发症的发生。