您的位置 > 我科于1985年5月至1993年6月共收治高血压脑出血患者92例，其中脑室出血11例，占11.9%，采用脑室引流加尿激酶脑室注入，获得较好效果。
临床资料
本组11例中，男6例，女5例，年龄52~70岁，平均58.6岁，均有高血压病史。本组有4例单纯脑室出血，4例丘脑出血后破入脑室、3例底节区出血破入脑室。出血致脑室铸型3例。11例来院时均有不同程度的昏迷和偏瘫，深度昏迷7例。有脑疝病体征者4例。来院前持续昏迷时间为2~23小时不等。我们采用额角脑室穿刺引流，同时尿激醉注人6000~10 000单位，夹闭2小时后开放。穿刺后，最短2小时神志清醒，最长昏迷达9天，尿激酶最少注入4次，最多注人7次，引流后最短时间3天脑脊液清亮。拨管时间最短5天，最长12天。n例病人8例恢复良好，3例死亡，其中1例合并颅内感染2例合并肺部感染。
本组病人分别在拔管前夹闭引流复查CT，如脑室内仍有较多量积血则继续引流直至脑室内绝大部分积血引流千净后拔出引流管。
讨论
本病发病突然，病程短促，昏迷常见。有人认为脑室内大量出血致颅压增高，脑室扩大直接使深部结构受压引起患者迅速昏迷(1)，死亡率高，多在24小时内死亡(2)，如抢救及时方法得当，可获得满意效果。本组
11例病人8例成活，占72.7%。11例全部经CT诊断，9例行连续CT复查，2例因病情危重无法搬动，根据引流液颜色决定拔管否。一般脑室出血1周后开始吸收，12天左右消失。
单纯脑室出血，不适宜用开颅清除血肿，因为损伤大，死亡率高，会加重病情发展。而采用单纯脑室引流加尿激酶注入则迅速，简单，损伤小，减少了继发性脑千损伤。4例单纯脑室出血单纯引流后全部成括，而7例脑实质出血后破人脑室，1例因出血量大而先置管再开颅清除实质血肿，后因高烧肺部感染，生存1周后死亡。余6例仅行脑室引流，1例合并颅内感染而死亡，1例发病时闻长，昏迷深，年龄大，后合并肺部感染而死亡。余4例全部成活。我们认为脑实质出血破入脑室，如脑室内的血肿量大，单纯引流较开颅效果好。
4例脑疝病人，主要是沟回疝，1例脑室附近大量血肿，先脑室穿刺而迅速得到改善，其余3例在引流中逐渐改善。在脑疝没有达到不可逆的情况下，迅速穿刺引流及大量脱水药物应用，是可得到较好结果。
积极处理合并症、早期行气管切开、保证呼吸道通畅是抢救成功的重要一步，气管切开会提高血氧分压，减少脑水肿，有利于脑的恢复。消化道出血是脑出血病人最常见的合并症。11例中7例合并应激性溃疡，3例严重出血者，我们应用胃镜直视下止血和生长抑素、洛赛克静脉点滴，收到好的效果。
持续高热对大脑恢复极为不利，使脑细胞耗氧量增加，加重病情发展。而血性脑脊液的吸收，脑室内出血刺激体温调节中枢，下丘脸损伤，都能引起中枢性高热(3)，我们采用人工冬眼、安宫牛黄丸胃管内注人、消炎痛栓肛塞及物理降粗，控制体温在38℃以下。
脑室内出血常合并脑积水，早期行分流手术，对进一步恢复有很大帮助。维持水电介质平衡，定时钾钠氯的侧定、血气分析，及时纠正电介质紊乱对我们抢救成功体会很深。对长期昏迷合并消化道出血又不能鼻饲病人采用静脉高营养的办法来维持能量，使病人度过营养关，消化道出血也得以控制。
脑室出血，过去认为预后极差，死亡率高达23%～83.3%(3)，本组死亡率为27.2%。Mohr等(3)认为，CT显示的脑室大小及脑室出血量多少，对判断预后有所帮助，脑室内出血量越多，死亡率越高。我们的体会是，只要抢救及时，处理得当，引流通畅，预防合并症，即使脑室血量较多，昏迷程度较深，亦能转危为安。
参考文嗽
1 .HijdraA，et al.Early death from rupture of anintracranial aneurysm.J Neurosurg 1982；57:765.
2.赵继宗.地室内出血.中华神经外科杂志1991.1.6
3.MohrG，et a1. Interaventricular hemorrhage from rupturcd aneurysm.J Neurosurg 1983，58:482.
(1995－06－02收稿)