您的位置 > 李某，女，21岁。因不慎从三楼坠落至另一楼基露出地面的直径为20mm的螺纹钢筋上，一根自右颈部
前外侧穿入，至左颈部后外侧穿出;另一根自左上臂内侧穿入至外侧穿出;第三根将右前额头皮全层挫裂翻起，活动性出血，量不多。躯体被吊挂在两根钢筋上，悬在泥坑里，头颅低垂左偏，昏迷点头呼吸，颈静脉怒张，流涎，全身紫绀，大汗，发凉，血压脉搏测不到。
根据受伤情况，提示气管和颈部大血管受压迫致脑缺血缺氧，休克，昏迷。救护人员立即将伤员向上托起固定，减轻躯体下垂之重力，保持颈部于适当位置，减轻钢筋对气管和颈部大血管的压迫。同时用两把手锯锯断钢筋，将身带两条50om钢筋的伤员徐徐放倒仰卧在担架上，头部取最佳位置，尽可能减轻局部受压。同时输液，给氧，双静脉通路补液;包扎止血，伤员缺氧明显改善。入抢救室后增开第3条静脉通路，快速补液抗休克等综合措施。血压升至12/7kPa，口唇转红，意识恢复，呼吸平稳。再行气管插管及气管切开，在保证呼吸道通畅的情况下行钢筋取出术，手术证实钢筋自右胸锁乳突肌前缘穿入，经气管与食道之间至左颈部大血管后方穿出，环状软骨缺损6*4cm，食道、大血管、脊柱无损伤，手术顺利，住院13天，痊愈出院。
直立钢筋致颈部贯通伤极为罕见，及时进行现场急救是抢救成功的重要因素。本例医护人员接到呼救后10min内赶至现场进行院前急救，为抢救赢得了宝贵的时间。
迅速判断伤情，找出致命的因素并采取正确的措施是抢救成功的关键。托起伤员的身体以消除因重力下垂牵拉造成气管，大血管的受压，恢复脑部供血及供氧，解除颈静脉回流及气道通气障碍，在不明钢筋伤及体内何器官的情况下锯断钢筋而不是盲目拔出钢筋，既使伤员脱离了现场，又避免了损伤血管，神经造成大出血等意外。
尽快给予基础生命支持，积极抗休克是抢救成功的重要措施。保持呼吸道畅通，给氧及时改善缺氧，建立静脉通路，补液，应用呼吸兴奋剂等。此例因钢筋梗于颈部软组织间，致气管，大血管管腔变小，阻力增加，常规补液，给氧效果差，难以达到改善呼吸，维持血压的目的，救护人员采取了加压输液，加压深部给氧，从而在最短时间内使伤员脱离了缺氧窒息的濒死状态，为后期处理打好了基础。
(1993年6月1日收稿)