您的位置 > 海水淹溺性肺水肿(简称溺水肺)是海水淹溺后发生的急症。此病变化急骤，死亡率较高。我院经过十余年的探索和临床实践，总结出以应用东蓑若碱为主的综合疗法抬疗溺水肺，抢救成功率远远高于传统的强心利尿疗法。溺水肺的发生机制比较复杂，但其根本原因是由于吸入肺内的海水晶体渗透压大大高于血浆渗透压(高3.5~4倍)，使血液中的水分大量渗入肺泡内，形成肺水肿。
1临床资料
在本组病例中.男9例，女2例，年龄15~51岁不等。较轻者4例，重型7例，其中5例经过心肺复苏。经急诊室抢救.除1例于心脑完全复苏72小时，死于成人呼吸窘迫综合征外，余10例均安全转入内科病房继续治疗，痊愈出院。
2护理体会
接诊护士发现患者有溺水肺症状，可直接送入抢救室。故急诊护士必须掌握海水淹溺性肺水肿的临床症状及严重程度。如溺水病人有颜面及末梢紫绀，呼吸困难，咳嗽、咯粉红色(或白色)泡沫样痰、烦躁不安、意识异常等重症表现，应立即抢救。
2.1休位适宜
对于溺水肺患者，应取半卧位，以利于呼吸，并减少静脉回流，避免加重心脏负担。
2.2保持呼吸道通畅
立即给予高流量吸氧(导管法)湿化瓶内放入酒精，浓度达到50~70%，因酒精蒸气能减低肺泡内泡沫表面的张力，使其破裂、消散，从而改善通气及换气。呼吸极度困难且不规则，或咯少量分泌物，即行气管插管、以呼吸囊辅助呼吸。
2.3迅速建立静脉通
路首先静脉推注东莨菪碱0.3ms~O.9mg，每5~10分钟给药一次，3~5次即可收到明显效果，观察用药后的病情变化。
2.4血液检查
立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，二氧化碳结合力、血钾、钠、氯、血球压积等，以了解患者全身代谢变化情况。
2.5密切观察病情变化
2.5.1根据病情每15~30分钟测BP、P、R一次，详细记录抢救过程中的各项急救措施。
2.5.2观察应用东莨菪碱抢救溺水肺患者时的病情变化。我院抢救溺水肺患者是以应用东莨菪碱为主的综合疗法，急救、治疗及护理均有别于传统的强心利尿疗法，故对护理工作提出了相应的要求。东莨菪碱具有扩张血管、降低毛细血管通透性、抑制支气管腺体分泌、解降支气管平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢等作用。用其治疗溺水肺时，应密切观察用药后的病情变化。如呼吸逐渐趋向平稳、颜面潮红、四肢温暖、呼吸道分泌物迅速减少、听诊肺部湿罗音明显减少或消失，应减小剂量或停止用药。如在治疗过程中或停药后又出现呼吸极度困难或紫绀加重，即告医生，根据医嘱加大剂量或重新给药，快速静脉推注，并配合医生采取其它措施急救。停用东莨菪碱后可出现烦躁，故停药前15分钟应肌注l0-15mg安定。
2.6其它护理
①输液速度40滴/分以下，防止肺水肿加重。
②，气管插管及心肺复苏者按要求护理。
③重症病人留置导尿。
④观察有无伴发症状，及时应用足量强效抗生素预防感染。
(1994-01-11收稿)